復旦大學附屬華東醫院康復科主任醫師 鄭潔皎
老年人跌倒會產生嚴重的不良後果，如軟組織損傷、骨折、心理創傷等；如果受傷後長期臥床，還可導致一系列併發症，增加了家庭負擔和社會負擔。因此，老年人本人、家屬和全社會都應該關注老年人跌倒的問題。
問：老年人為何容易發生跌倒？
答：研究發現，年齡越大，跌倒風險越大。因為隨著年齡增長，老年人的生理功能會出現一系列衰退，整體表現為身高下降、脊柱變彎曲、視力減弱、聽力下降、肌力降低、認知出現障礙、行動緩慢和反應遲鈍等。這些功能衰退導致老年人的姿勢控制能力下降，容易造成身體失衡而發生跌倒。值得注意的是，女性比男性更容易發生跌倒。因為老年女性相比男性身體活動更少，肌肉力量更薄弱，而且女性更年期後骨質疏鬆，增加了跌倒後發生骨折的概率。
人體正常的平衡功能依賴於精確的軀體感覺輸入、精密的中樞神經系統資訊加工、整合，以及運動系統準確而快速的反應，其中任何一個環節出現異常，均可能導致跌倒。老年人常患有多種疾病，從而導致發生跌倒的風險增加。比如，患有神經系統疾病，尤其是中樞神經系統疾病時，認知功能、平衡功能和協調功能發生障礙，就易跌倒；如果患有骨骼肌肉系統疾病，本體感覺、肌肉力量和姿勢控制能力將受到影響，也會增加跌倒風險。值得注意的是，因為骨質疏鬆導致的跌倒較為常見，且跌倒後多有骨折，需要重點預防。老年人患心血管疾病的也不少，由於心臟及血管功能發生障礙，腦部血流灌注減少，氧氣供應不足，可導致頭暈和體力不支，進而發生跌倒。
我們研究後發現，認知障礙會增加老年人發生跌倒的風險。存在認知障礙的老年人，無法對危險做出準確應對，加上肌肉力量、平衡功能和步態功能等異常，更易發生跌倒。此外，需要注意心理因素的影響，如沮喪、抑鬱、焦慮及情緒不佳等。部分老年人因害怕跌倒或自尊心強，拒絕尋求幫助，使得活動減少，長此以往其肌力和平衡功能不斷下降，更容易增加跌倒的風險。
問：哪些外在因素會增加跌倒風險？
答：一些老年人的“危險行為習慣”會增加跌倒的風險，如爬到高處搬重物、掛窗簾或著急去接電話等。老年人服用藥物種類多，抗焦慮藥、鎮靜安眠藥、抗精神病藥、抗抑鬱藥和抗高血壓藥物等易增加老年人的跌倒風險。比如，長期服用抗精神病類藥物，容易引起老年人警覺性改變、判斷力及協調能力下降，頭暈，識別能力下降，軀體過於僵硬或虛弱。此外，如果不能恰當使用輪椅和拐杖等輔助器具，也有較大跌倒風險。穿著不合適的鞋子、鞋底有磨損或鞋跟過高，也會增加行走過程中的跌倒風險。另外，外在的環境危險因素，包括不均勻的臺階高度、臺階過窄、臺階表面過於光滑、昏暗的燈光、濕滑的地面與障礙物等，都可能導致跌倒的發生。
問：老年人如何評估跌倒風險？
答：最簡易的評估方法是“初步篩查”，即思考以下問題：①在過去的1年裡是否發生2次及以上的跌倒？②是否有步行或身體平衡方面的困難？③是否存在明顯的急性疾病症狀？如有一項回答為是，即需要到醫院康復科做進一步的評估。若以上情況都沒有，要再回答“過去1年裡是否發生過1次跌倒”；若發生過跌倒，則應到醫院進行步態和平衡能力測試。在醫院康復科，醫生會從以下方面著手評估老年人的跌倒風險。①病史：詳細評估老年人的跌倒史、用藥史和疾病史等相關危險因素，全面瞭解老年人的身體狀態。②體格檢查：包括中樞神經與周圍神經功能檢查、肌肉骨骼系統檢查、心血管系統檢查及視覺系統檢查。③功能評估：主要包括肌力、平衡功能、步態功能、認知功能、日常活動能力及心理功能。④環境評估：評估居家環境、社區環境與住院環境中是否存在不合理的樓梯、扶手、照明或臺階等設計。
問：有沒有辦法通過鍛煉降低跌倒發生的風險？
答：生理學研究表明，60歲以後認知能力明顯衰退，但可以通過不斷學習和鍛煉來延緩和改變認知的衰退過程。目前，康復醫學科有一套認知功能訓練的方法，包括注意力警覺、注意力維持、注意力分配、記憶力、執行功能等的訓練。還可以進一步接受認知-平衡雙重任務訓練和手腦功能結合訓練，即利用平衡功能訓練儀，同時訓練注意、記憶、知覺、判斷及平衡能力。條件有限的社區居家老年人，可採用簡單可行的雙重或多重任務訓練，比如在平衡訓練的同時進行心算訓練，如計算“100-7”等於多少。
問：老年人是否應該進行肌肉力量訓練？
答：適宜的力量訓練可以緩解老年人的肌肉力量衰減，改善肌肉功能，提高身體的柔韌性和平衡能力，對預防和緩解骨質疏鬆及老年人跌倒有很大作用。因此，提倡老年人適度運動。運動要以增強平衡功能的有氧運動為主，例如打太極拳。掌握好運動強度，運動靶心率為“170―年齡”。鍛煉應循序漸進，持之以恆。鍛煉時間以下午和傍晚為宜。更加專業的訓練可以在康復科醫生指導下、借助醫療設備進行，如耐力訓練、肌力訓練、平衡和步態功能訓練等。還可由專業醫生指導進行糾正異常步態的訓練。
問：為預防跌倒，老年人日常生活中應該注意些什麼？
答：要注意維持安全的生活環境。比如，老年人日常步行時應穿舒適的平底鞋；步行或者走樓梯時，不要戴多焦鏡片眼鏡；家中要保持過道通暢、無障礙物，地面乾燥、無水漬（濕滑的地方家屬要做提示）；浴室地面要鋪設防滑墊，浴室和洗手台要設置扶手；保持室內光照充足，安裝夜燈；平時多檢查設施的安全性能，使其保持完好……如果老年人住院，應將病床的高度設置為最低位，並固定腳輪的刹車。保持病房光線明亮，無障礙物。意識不清或躁動不安者，應加床欄，並有家屬陪伴。
專家介紹
復旦大學附屬華東醫院康復科主任醫師、教授、博士生導師
