上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院血液內科教授 王椿
烏青塊並非都是血小板低所致
血液科門診經常會碰到一些患者，為身上出現的烏青塊憂心忡忡。那麼，烏青塊到底是怎麼來的？
一般地說，俗稱烏青塊，是由參與止血作用的三大因素：血管、血小板和凝血因子異常引發的疾病。
1. 血管壁因素
血管在止血過程中發揮著相當重要的作用。當機體受損時，局部血管可迅速出現短暫的反射性收縮，血管腔變窄或閉塞，局部血流減慢，減少受損部位的出血或使出血停止。
先天性毛細血管結構異常（如遺傳性毛細血管擴張症）及感染、化學物質、代謝因素、機械因素等導致的血管壁功能異常均可導致出血病。
2. 血小板因素
血小板在止血和凝血方面均起著重要作用，如果血小板的數量或品質有問題，就會導致出血。
正常人外周血中血小板計數為100×109～300×109個/升。血小板的存活期為8～12天。正常人血小板數較為穩定，正常婦女在月經期血小板可有減少，呈週期性波動。當血小板數量減少到<50×109個/升，特別是<30×109個/升時，就有可能導致出血，表現在皮膚上就是瘀點和瘀斑。
血小板數量減少常見於特發性血小板減少性紫癜。如果血小板功能有缺陷，也可發生血小板功能缺陷性出血病。
3. 凝血因素
凝血因子先天性缺乏（如血友病）或獲得性缺乏（如嚴重肝病）均可發生程度不一的出血。
由此可見，導致“烏青塊”的因素很多，不一定都是血小板減少引起。
烏青塊不一定都需要治療
當發現自己身上有烏青塊時，應及時去醫院就診，配合醫生檢查，以明確病因。有一點必須明確，並不是每一種“烏青塊”都需要治療。在臨床上，有三種常見的不需要特殊治療的“烏青塊”，它們分別是老年性紫癜、機械性紫癜和單純性紫癜。
老年性紫癜
主要是由於老年人皮下組織中的膠原、脂肪組織萎縮、鬆弛，血管得不到正常的支撐所致。老年性紫癜常見於面部、頸部、手背、前臂和小腿，由紅到紫紅色的瘀斑組成。瘀斑常可持續數週，吸收緩慢，愈後會留有色素沉著。
機械性紫癜
常因劇烈運動、肌肉突然收縮使小血管損傷、破裂出血所致，常見於百日咳、驚厥、分娩和舉重後，紫癜可出現在用力部位，也可出現在遠處。
單純性紫癜
是一種血管因素引起的紫癜，多見於女性，特點為下肢出現自發性瘀點或瘀斑，上肢少見，軀幹部罕見，月經期紫癜可加劇，患者各項檢查皆正常，紫癜一般可自行消退。因本病多見於青年女性及在月經期加重，故該病可能與女性激素的代謝紊亂有關。單純性紫癜病程較長，可反覆發作，預後良好。
專家介紹
上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院血液內科教授、主任醫師、博士生導師。擅長血液腫瘤疑難病例診斷與治療、造血幹細胞移植治療再障、惡性血液腫瘤疾病。
