艾女士問：我父親最近忽然出現反應遲鈍、神志模糊和呆板，好一陣差一陣。腦科醫生認為可能 “小中風” 。請問這是什麼病？是卒中還是老年癡呆？

陳醫生答：忽然出現認知方面的一些症狀，病在大腦。是什麼病，需要臨床醫生通過實體的檢查和多項特殊檢查才能作出正確的診斷。本文就幾種可能性和一些病名的異同，作一般性介紹，供你參考。

腦卒中──腦血管突然損壞

腦卒中（Cerebral Stroke）又稱中風或腦血管意外，是一種急性腦血管疾病。由於腦部血管突然損壞，供血不能順利流入大腦，導致局部腦組織損傷。腦卒中有發病率高、死亡率高和致殘率高、復發率高的四高特點。腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因。

出血性卒中和缺血性卒中──根據腦血管損壞的性質區分

腦部血管突然破裂導致出血性卒中；腦血管阻塞則引起缺血性卒中（腦梗）。缺血性卒中發病多於出血性卒中，約佔腦卒中三分之二。

小中風──缺血性卒中一種較短暫的類型

缺血性卒中時，根據腦部神經功能障礙的輕重和症狀持續時間，可以分為三種類型：

1. 完全性卒中：

腦部有明顯的梗死灶，神經功能障礙嚴重並長期不能恢復；

2. 可逆性缺血性神經功能障礙：

腦部有小的梗死灶，大部份為可逆性病變。神經功能障礙持續時間超過24小時，有的患者可達數天或數十天，最後逐漸完全恢復。腦部可有小的梗死灶，大部份為可逆性病變。

3. 短暫性腦缺血發作(Transient Ischemic Attack，TIA）：

多為頸內動脈缺血。腦內無明顯梗死灶。症狀持續一般不超過2小時，反覆發作，有時一天多次。可以自行緩解。

上面2和3二型，常常被稱之為 “小中風” 。發生 “小中風” 後，大部份患者可能會在不長時間內發生大中風。

腔梗──大腦微梗塞

腦腔梗（Lacunar Infarction），即腔隙性腦梗塞。腦的“腔隙”是指在大腦深部某些微小的部位。那裡微小的腦動脈形成血栓或微栓塞，導致血管閉塞，最終形成腔隙性軟化病灶。腦組織缺血性軟化病變範圍很小，一般僅2～3毫米。

腦腔梗在臨床上較為多見，也是缺血性卒中表現較為輕微的一種特殊類型，常出現於中老年人。

臨床症狀根據大腦微梗死灶部位不同而表現不一，較為常見的有：如純運動性輕偏癱，如共濟失調性輕偏癱；如構音障礙──手笨拙綜合症等，也有的無明顯症狀。較少出現局灶性神經損害症狀。

血管性癡呆

實際上，腦動脈粥樣硬化、大腦血管微梗塞、小中風等腦血管因素造成記憶、認知和行為等嚴重功能障礙，也被稱之為血管性癡呆（見上一期《醫護信箱》的文章）。

老年癡呆症早期

阿爾茨海默病（AD）是老年癡呆最常見的一種類型。 臨床症狀為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等。

與腦卒中比較，起病常隱匿。多在65歲以後發病，但也有在65歲以前發病。

老年癡呆症發病初1～3年，症狀較輕，僅僅表現為：

1）記憶減退，近事遺忘；

2）判斷力下降，難處理複雜問題；

3）對新事物往往茫然、淡漠，常多疑；

4）對所處地理位置難以定向；

5）言語詞彙少，對於某一些命名和文字表達困難等。

老年癡呆症可能與卒中出於相似病因

最新多項研究表明，老年癡呆症病因和發病機制與導致腦血管病的血管性危險因素相關，如高血壓、高血脂、糖尿病等。這為老年癡呆症的預防和治療開啟了新思路。

（SH）