上海市疾病預防控制中心副主任技師  林 怡

目前愛滋病檢測流程主要包括篩查試驗和補充試驗兩個環節。篩查試驗主要在醫院中開展，目的在於用經濟、簡便的方法盡可能發現人群中可能的感染者。在篩查試驗中出現結果異常的被檢者會被要求重新採樣進行補充試驗。補充試驗主要由疾病預防控制中心負責，目的在於為診斷被檢者是否感染愛滋病提供明確的依據。

篩查試驗+補充試驗，助力 “鎖定 ”感染者

人類免疫缺陷病毒進入人體後，會刺激人體產生多種特異性抗體，檢測是否感染愛滋病的主要手段就是檢測體內是否含有這類特異性抗體。為盡早發現感染者及控制成本，篩查試驗只針對HIV進入人體後最早出現的gp160抗體和p24抗原進行檢測。而在補充試驗中，為更精準判斷被檢者是否感染HIV，檢測的抗體包括針對病毒包膜蛋白的gp160、gp120、gp41抗體，針對病毒酶的p66、p51、p31抗體，以及針對病毒結構蛋白的p55、p24、p17抗體等。

結果 “不確定” ，原因有兩類

在愛滋病檢測補充試驗階段出現結果 “不確定” 的情況時有發生，它意味著以目前的檢驗手段無法明確判斷被檢者是否感染了人類免疫缺陷病毒。其出現的主要原因有以下兩類：

● 感染進程影響 在HIV感染的初期或晚期，樣本中未出現特異性抗體或濃度較低，無法被目前的檢測手段檢出，從而導致結果為 “不確定” 。

● 非感染因素 被檢者並沒有感染HIV，但可能因身體處於特殊狀態，體內存在與特異性抗體相似的蛋白質，導致檢測結果誤報。這類情況通常發生在一些特殊人群中，如孕產婦、免疫系統疾病發作的患者、感染其他逆轉錄病毒的人群等。

結果 “不確定” ，該如何處理

1. 自我評估

如果被檢者的愛滋病檢測補充試驗結果“不確定”，第一步應進行高危行為的自我評估。愛滋病的傳播主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播3條途徑。容易引起HIV傳播的高危行為包括：有高風險體液暴露，如與不知健康背景的人發生沒有保護（未戴安全套）的性行為；口腔黏膜、眼睛、破損的皮膚，接觸了HIV感染者的血液、精液，以及陰道、直腸等部位的分泌物；靜脈注射吸毒；和他人共用注射器或共用其他可以刺破皮膚的器械；使用未經檢測的血液或血製品；感染HIV的女性在懷孕、生產和哺乳階段均有可能將HIV傳播給孩子。

如果沒有發生上述高危行為，就可以排除感染HIV的可能性。

2. 定期隨訪

如果愛滋病檢測結果為 “不確定” ，且1個月內確有發生高危行為，被檢者應進行定期隨訪，必要時進行再次檢測，目的是排除視窗期對檢測結果的影響。視窗期是指人類免疫缺陷病毒進入人體，到檢測試劑能夠從人體樣本中檢出陽性結果的時間間隔。不同種類的試劑對HIV的檢測窗口期不同。當然，人體本身對病毒 “侵入” 後的反應時間也會影響檢測窗口期。總體而言，HIV進入人體4週後的抗體檢測結果是較為準確的。

3. 進行核酸檢測

從原理上講，愛滋病檢測抗體補充試驗使用的方法僅可檢測IgG抗體，不能檢測IgM抗體，靈敏度有限，視窗期較長。因此，如果HIV抗體檢測結果為“不確定”，且1個月內發生過高危行為，被檢者及早進行核酸檢測可以更早地確診是否感染HIV，有助於盡早接受治療，提高治療效果。核酸檢測的原理是直接擴增人體外周血中的病毒基因片段，可以將HIV感染的檢測視窗期縮短至7天。HIV核酸檢測對血液採集、樣本處理、運輸保存、實驗檢測各環節都有較高的技術要求，目前主要在省級和地市級疾病預防控制中心及定點醫院開展。