復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師 華克勤
什麼是宮頸癌前病變
宮頸癌前病變是從“HPV感染”向“宮頸癌”發展中的一個階段，常指發生在宮頸部位的鱗狀上皮內病變。10%～20%的持續性高危型HPV感染可能引起癌前病變，從HPV感染到引起癌前病變一般需要5～10年時間。廣義的宮頸癌前病變分為低級別鱗狀上皮內病變（LSIL/CIN1）和高級別鱗狀上皮內病變（HSIL/CIN2-3）。如果不治療，其中5%左右將會發展至宮頸癌。
宮頸癌前病變一般沒有明顯症狀，有的患者有白帶增多、白帶中帶有血絲、性交後出血等表現。患者進行婦科檢查時，醫生所見宮頸一般表現為光滑，或呈糜爛樣改變，或僅有一般宮頸炎的症狀。因此，宮頸癌前病變單憑肉眼觀察無法診斷，需要根據宮頸細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡及病理檢查確診。
不同癌前病變，應對方法不同
宮頸癌存在一個較長、可逆轉的癌前病變期，患者如果能在此期間得到及時診治，就能避免癌前病變發展為宮頸癌。
1.觀察
宮頸LSIL向宮頸癌發展的風險低，患者不用緊張，特別是年輕女性，無須急於治療，是可以觀察隨訪的，定期進行宮頸篩查即可。
2.物理治療
物理治療是採用各種物理方法，破壞宮頸表面的異常上皮，使其壞死、脫落，長出正常上皮。常見的物理治療包括冷凍、鐳射、電凝等，操作簡單，療效明確。不能定期隨訪的HSIL患者，以及病灶局限、轉化區完全可見的HSIL患者，可以考慮物理治療。美中不足的是，物理治療無法獲得病理診斷，因此治療前需要充分評估，排除癌變。
3.光動力治療
光動力治療是利用光敏劑在特定波長可見光的照射下，產生細胞毒性物質，破壞靶組織、靶細胞的原理，治療疾病的一種方法。目前光動力治療廣泛應用於宮頸HSIL，符合條件的患者可考慮選用。光動力治療可選擇性破壞病變組織，保留正常宮頸組織結構，不影響患者的生殖功能，可重複治療，藥物代謝快，無光毒性。其缺點是價格昂貴。
4.宮頸錐切
宮頸錐切手術包括LEEP（宮頸環形電切）、冷刀錐切、鐳射錐切等，將宮頸轉化區及病變組織錐形切除，並進行病理檢查，以瞭解有無更嚴重的病變，可同時起到治療與診斷的作用。宮頸HSIL、原位腺癌及無法確定浸潤深度的宮頸癌患者應該進行宮頸錐切。
需要注意的是，雖然宮頸錐切的有效率可以達到80%～90%，但並不是做了宮頸錐切之後就萬事大吉了。這是因為，還有少數患者可能因病灶範圍大而有殘留，且術後2年內有一定復發風險。此外，有宮頸HSIL病史的患者，是再次感染HPV的高危人群，發生宮頸癌的概率比普通人高4～5倍。因此，患者應在手術後3～6個月進行宮頸篩查，如果沒有異常，則2年內每半年複查一次，2年後每年複查一次，隨訪至術後20年。
5.全子宮切除
全子宮切除手術不作為宮頸癌前病變治療的首選方法。絕經後宮頸萎縮明顯、不能採用宮頸錐切治療的患者，可考慮選擇全子宮切除術。
專家介紹
《大眾醫學》專家顧問團成員，復旦大學附屬婦產科醫院黨委書記、主任醫師、二級教授、博士生導師，中華醫學會婦產科學分會常委，中國醫師協會內鏡醫師分會副會長，上海市醫學會婦產科專科分會名譽主任委員、婦科腫瘤學專科分會主任委員。擅長婦科腫瘤、生殖道畸形、盆底功能障礙等疾病的微創治療。
