上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院骨質疏鬆和骨病專科主任醫師 汪純
骨質疏鬆症是一種以骨量減少、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特徵的全身性骨病，可發生於任何年齡，多見於絕經後女性和老年男性。在患病率、好發年齡、病因、危害及治療等方面，男性和女性之間都存在一定差異。對骨質疏鬆症患者而言，需要通過詳細檢查明確診斷後，方能制定適宜的治療方案，達到提高骨密度、降低骨折風險的目標。
骨質疏鬆症患病率，男性也不低
女性絕經後骨質疏鬆症一直是備受關注的問題，但中國居民骨質疏鬆症流行病學調查顯示，男性的患病率也不容樂觀。我國50歲以上人群骨質疏鬆症總體患病率為19.2%，其中男性患病率為6.0%；50歲以上男性有1/5會發生骨質疏鬆性骨折，髖部骨折中有近30%發生於男性，且男性骨質疏鬆性骨折導致的後果更為嚴重，致殘率和致死率均明顯高於女性。由此可見，男性骨質疏鬆症患病率並不低，危害不亞於女性，對男性骨質疏鬆症的重視程度及診治水平極須提高。
影響骨密度的因素，男、女有不同
1 骨骼的性別差異
男、女性在骨量和骨結構方面存在性別差異，骨丟失情況亦有不同。女性骨丟失在圍絕經期明顯加速，而男性骨丟失主要在70歲之後。
2 增齡與性激素水平降低
性激素在維持骨量中起重要作用，影響女性骨代謝的性激素是雌激素，影響男性骨代謝的性激素包括睾酮、雙氫睾酮和雌二醇等。
3 遺傳因素
遺傳因素對骨骼體積、骨密度、骨骼結構等方面均具有影響，不分男女。
男性須關注3個可控因素
骨質疏鬆症是遺傳因素和環境因素共同作用的複雜疾病，其危險因素分為不可控因素與可控因素。
不可控因素包括種族、增齡、女性絕經、脆性骨折家族史等。
可控因素包括不健康生活方式、疾病和藥物等。不健康生活方式有體力活動少、陽光照射不足、吸煙、過量飲酒、鈣和維生素Ｄ缺乏、過量飲用含咖啡因的飲料、營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鹽飲食、體重過低等。影響骨代謝的疾病有性腺功能減退症、糖尿病、甲狀腺功能亢進症等。影響骨代謝的藥物有糖皮質激素、質子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物和過量甲狀腺激素等。
在可控因素中，男性要特別關注以下幾條：
①50～69歲低體重(體質指數<20千克/米2）、短期內體重急劇下降（減少10%以上）、缺乏體力活動、肌少症等。
②影響骨代謝的疾病，特別是性腺功能減退症、雄激素抵抗綜合徵等。
③影響骨代謝的藥物，包括抗雄激素藥物(如非那雄安)等。
男、女性患者在診斷骨質疏鬆症時需要進行雙能X線吸收儀骨密度檢查和相關實驗室檢測，檢查項目和判斷標準是一致的。男性患者，特別是50歲以下者，可以考慮增加性激素檢測。
治療用藥，男、女有差異
原發性骨質疏鬆症的藥物治療主要分為兩大部分：一是基礎治療，即鈣和維生素Ｄ的補充；二是抗骨質疏鬆藥物干預。常用的抗骨質疏鬆藥物有骨吸收抑制劑、骨形成促進劑，前者包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉）、降鈣素、雌激素受體調節劑等，後者主要是甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）。
鈣和維生素D治療在男、女性之間不存在差別。在抗骨質疏鬆藥物中，我國批准用於男性的包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸和地舒單抗；批准用於女性絕經後骨質疏鬆症的除上述藥物外，還有特立帕肽、利塞膦酸鈉和雷洛昔芬。其中，雷洛昔芬是選擇性雌激素受體調節劑，不適用於男性，而特立帕肽和利塞膦酸鈉目前在我國還未被批准用於男性。
專家介紹
上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院骨質疏鬆和骨病專科主任醫師、博士生導師，上海市醫學會骨質疏鬆專科分會副主任委員，中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會社區學組委員。擅長原發性及繼發性骨質疏鬆症、代謝性骨病、遺傳性單基因骨病的診治。
