北京大學醫學部內科學教授 徐成斌
血脂高，對年輕人而言，意味著存在動脈粥樣硬化和脂肪肝的可能；對中老年人來說，是心腦血管疾病最重要的危險因素。於是，許多人忙於降血脂，成年人節食減重，年輕人追求瘦身。當然，適當的降血脂、減重是十分必要的。但如果以為血脂降得愈低愈好，以致於血脂水準已經低到影響生命的正常生理過程，使得一些女青年出現了厭食和閉經，那就大錯特錯了。所以，降血脂切不可矯枉過正。
血脂有其生理功能
血脂，是指人體內的中性脂肪（膽固醇和甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等），它們是人體不可缺少的生理物質。例如甘油三酯，主要參與能量的產生和貯存，如果不能為人體提供能量或能量過低，好比汽車沒有燃料無法行使，人的生命也將停滯或縮短。又如膽固醇，它是合成激素如腎上腺皮質激素、男性激素和女性激素等的原料，人體缺少不得。所有這些生理活性物質，在體內只有達到一定的水準，才能發揮其生理功用。超過生理範圍，不論過高或過低，都對身體有害。
那麼，成人血脂的正常範圍應該是多少呢？ 檢測血脂，至少應包括四項：總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血脂異常是指TC、TG、LDL-C超過正常上限或同時HDL-C低下。這四項數值對動脈粥樣硬化發生發展的作用很不一樣。嚴格地說，高脂血症主要是指TC增高或LDL-C增高，或者二者均增高。醫學家對TC和LDL-C與冠心病關係的研究最多，也最肯定：TC和LDL-C是四項血脂指標中最重要的兩項，這兩項數值愈高，冠心病的發病率和死亡率也愈高，反之亦然；採取降脂措施使TC和LDLD-C下降，可明顯降低患冠心病、心肌梗死、猝死和腦卒中的風險。至於成人血脂的正常範圍，各個國家和地區的規定不盡相同，即使我國各地醫院，由於採用的儀器和試劑不同，提供的正常對照值也不統一，所以最終判斷應根據各地各醫院的標準。
控制血脂的“三把尺子”
其實，確定一個人的血脂應維持在怎樣的水準，不僅要對照醫院的標準，更重要的還應結合本人的健康狀況。個人的健康狀況又要根據兩個方面：一是有無冠心病或全身其他部位的動脈粥樣硬化；二是有無冠心病危險因素存在，它又分為可變因素和不可變因素。 如果具有的危險因素愈多，發生冠心病和動脈粥樣硬化的可能性就愈大。
冠心病危險因素
| 可變因素 | 不可變因素 |
| 高血壓 | 年齡大 |
| 高血脂 | 男性（比女性易患動脈硬化） |
| 吸煙 | 女性絕經後 |
| 糖尿病 | 直系親屬中有冠心病史，尤其是父親55歲前早發冠心病的和（或）母親65歲前早發冠心病 |
結合上述兩種情況和已患冠心病的人群，國內外專家擬定了在三種情況下血脂控制的尺度，我們把它們稱作三把尺子。
1． 第一把尺子，用於既無冠心病和全身其他部位動脈粥樣硬化，又不存在冠心病危險因素者（包括上述可變和不可變因素），其血脂值應控制在：TC小於5.72毫摩/升，LDL-C小於3.64毫摩/升。
2． 第二把尺子，用於無冠心病史和動脈粥樣硬化，但存在冠心病危險因素者，其TC應小於5.2毫摩/升，LDL-C應小於3.12毫摩/升。
3． 第三把尺子，用於已患冠心病者，其TC應小於4.68毫摩/升，LDL-C應小於2.6毫摩/升。
近年，美國醫學界在大量研究的基礎上，提出將糖尿病列為與冠心病同等危險的疾病，稱為等危症或等危病變。因為糖尿病患者極易發生冠心病和全身動脈硬化，而且在引起糖尿病的死亡原因中，有70%～80%是動脈粥樣硬化性血管病，包括冠心病、心肌梗死、猝死、腦卒中、下肢壞疽、腎功能衰竭等。因此，糖尿病患者的血脂指標應與冠心病患者等同，都應當用第三把尺子。
至於TG和HDL-C的控制標準，由於研究還不深入，國內暫時統一確定為：TG小於1.7毫摩/升，HDL-C大於1.04毫摩/升。
讀了上述介紹，你應該明白自己的血脂應控制在怎樣的水準。
專家介紹
北京大學醫學部內科學教授、主任醫師，我國著名心血管病專家。對冠心病、心肌缺血、心肌梗死、快速心律失常的介入治療及藥物治療、高血壓、血脂異常等疾病有深入研究。
