北京大學第三醫院藥劑科副主任藥師  易湛苗 　　

老年人常因患感染性疾病需要使用抗菌藥物，但老年人對抗菌藥物的吸收、分佈、代謝和排泄等能力與青壯年不同，抗菌藥物對老年人的作用也有所改變，更容易發生副作用。

根據《中國老年人潛在不適當用藥目錄》，氨基糖苷類抗生素和加替沙星被列為高風險藥物，老年人應避免使用；克林黴素和萬古黴素被列為低風險藥物，老年人應慎用。

* 氨基糖苷類抗生素

潛在風險包括腎損傷和耳毒性。

* 加替沙星

潛在風險包括血糖異常，頭暈、痙攣、抽搐、暈厥、意識模糊、昏迷、癲癇、精神異常等神經系統不良反應，心悸、心動過緩、QT間期等心臟不良反應。

* 克林黴素

潛在風險包括過敏性休克、過敏樣反應、高熱、寒戰、喉頭水腫、呼吸困難等過敏樣反應和血尿、急性腎損傷等泌尿系統不良反應。

* 萬古黴素

潛在風險包括Stevens―Johnson Syndrome（史蒂文斯-強森症侯群）、中毒性表皮壞死症、剝脫性皮炎、肝損傷、腎損傷、休克、過敏症。

老年人在使用抗菌藥物期間，應注意以下問題。

1. 沒有細菌感染指徵不用藥 若有細菌感染證據，才需要使用相應的抗菌藥物治療。如果沒有細菌感染，則不需要使用抗菌藥物。

2.不擅自加減抗菌藥物的劑量 通常，醫生會兼顧抗菌藥物的療效和安全性，依據老年人的腎臟和肝臟功能來調整抗菌藥物的用量，患者不要擅自減少或增加抗菌藥物的劑量。

3. 不能症狀好轉就馬上停藥 使用抗菌藥物不因症狀好轉就馬上停藥，否則會增加細菌耐藥的風險。不同感染，療程存在差異，應嚴格遵醫囑用藥。

總之，老年人應避免使用氨基糖苷類抗生素和加替沙星，謹慎使用克林黴素和萬古黴，盡量使用其他替代藥品。如果病情需要必須使用，則需要密切監護這些藥物的潛在風險。