上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院急診科主任醫師 陸一鳴

急診室的故事

炎熱的午後，救護車的警笛聲在急診室外響起，一名10歲左右的男孩被120救護人員送入急診搶救室，其衣裳盡濕、面色慘白、口唇青紫。經檢查，該男孩已無心跳及自主呼吸，緊急搶救45分鐘後，仍未能挽回其生命，非常遺憾。據陪同前來的男孩同伴介紹，由於天氣炎熱，他們幾個男孩在離家不遠處的河裡游泳，大家一通嬉鬧後，突然發現男孩不見蹤影，遂立即上岸呼救。待附近居民把男孩撈起來時，他已經沒有了呼吸。

醫生點評

每年暑假，我們時常會聽到孩子因貪玩在池塘、小河、水庫中溺水身亡的新聞報導。溺水者面色青紫腫脹，眼球結膜充血，口鼻內充滿泡沫、泥沙等雜物。部分溺水者可因喝入大量水而導致上腹部膨脹。因溺水導致呼吸、心搏停止者，若不及時搶救，可在短時間內死亡。

溺水的急診處理原則包括：立即暢通呼吸道，呼吸、心搏停止者，應立即進行心肺復蘇，並立即送醫院救治。入院後，在維持水、電解質和酸堿平衡的基礎上，積極治療肺水腫、糾正低氧血症、防治吸入性肺炎、多器官衰竭等併發症。

1. 現場急救

將溺水者從水中救出後，應立即清除其口腔、鼻腔內的水、泥沙等汙物。倒背控水或俯式壓腹、拍背，排出肺內之水，時間不宜過長，控制在1分鐘以內。若溺水者有外傷，尤其是脊椎損傷，禁止倒背控水，以免跑動給傷者帶來更大傷害。若發現溺水者呼吸、心跳停止，應一手托住溺水者下頜，使其頭部充分後仰，避免舌頭後墜，迅速開放氣道，然後立即進行持續口對口人工呼吸及胸外按壓。專業救護人員到達現場後，盡早行氣管插管，借助人工呼吸器進行間斷正壓呼吸，待心跳恢復後，再送醫院繼續搶救。呼吸道有較多分泌物或液體影響通氣時，應給予負壓吸痰處理。

2. 安全運送

因溺水者大多數有複雜且嚴重的病理生理變化，常會引起嚴重併發症，故初步復蘇成功後，應立即轉送醫院，接受進一步觀察和治療。在轉運和搬運過程中，應保持其呼吸道通暢，繼續吸氧，呼吸停止者繼續使用人工呼吸器維持呼吸，同時開通靜脈通道，密切觀察生命體徵變化。

3. 院內處理

入院以後，復蘇成功者應轉入重症監護室接受進一步治療，包括積極糾正低氧血症，複溫，腦神經保護，維持水、電解質和酸堿平衡，以及處理併發症等。