華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經外科主任醫師 雷德強
成人脊柱側彎多由衰退引起
成人脊柱退變性側彎是指成年後因脊柱結構退行性改變導致脊柱出現側向彎曲的畸形病症，一般發生於50歲以上人群，近年有40歲左右發病的年輕化趨勢。區別於青少年時期因生長發育異常、姿勢不良等原因引起的脊柱側彎，誘發成人脊柱退變性側彎的核心原因是脊柱老化與功能衰退。
1.脊柱椎間盤退化
作為脊柱椎體間的“緩衝墊”，椎間盤隨年齡增長逐漸流失水分，彈性下降，支撐力減弱，進而導致脊柱失衡、側彎。
2.脊柱關節突關節炎
關節突關節連接相鄰椎體，負責脊柱的穩定與活動。當關節突關節發生炎症時，關節面可發生磨損、骨質增生，破壞脊柱的穩定性，誘發側彎。
3.其他
脊柱周圍肌肉與韌帶功能減退，對脊柱的支撐作用減弱；骨質疏鬆症導致椎體強度下降，使之容易變形，加重脊柱側彎。
腰背酸痛為典型症狀
脊柱退變性側彎患者通常可有腰痛與神經壓迫症狀，嚴重者可伴有外觀與功能異常。
1.腰痛
腰痛是最典型、普遍的症狀，多由脊柱側彎導致兩側肌肉、韌帶長期受力不均，使脊柱長期處於緊張、痙攣狀態導致。患者的腰痛症狀常在久坐、久站或勞累後加重，休息後可暫時緩解。隨病情進展，疼痛頻率將明顯增加，甚至可影響睡眠，嚴重者可放射至臀部、大腿後側。
2.神經壓迫症狀
當側彎的脊柱壓迫周圍神經時可出現相應症狀。例如：壓迫腰神經根可導致下肢麻木、無力、放射性疼痛，行走時感到腿部沉重、易疲勞，嚴重者出現跛行；壓迫脊髓（多發生於重度側彎或伴嚴重椎管狹窄者）可能影響大小便功能，出現排尿困難、尿失禁等症狀。
3.外觀與功能異常
患者可能出現雙肩不等高、胸廓不對稱、腰部一側隆起等外觀改變。嚴重的胸椎側彎可限制胸腔擴張，影響心肺功能，導致呼吸急促、活動耐力下降等問題。
治療以緩解症狀為主
成人脊柱退變性側彎的治療需兼顧矯正側彎與緩解退變相關症狀，主要採取非手術治療。首先，藥物治療可達到緩解疼痛、改善症狀的目的。患者可以在醫生指導下使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布等），減輕炎症反應與疼痛。骨質疏鬆症患者應科學治療原發病，並積極補充鈣與維生素D，增強椎體強度。其次，熱敷、牽引、針灸等物理治療可改善肌肉血供、緩解肌肉痙攣。最後，輕度側彎、症狀明顯且有進展風險的患者可通過長期佩戴量身訂製的支具維持脊柱穩定性，延緩病情發展。
經規範非手術治療後症狀仍嚴重影響日常工作與生活，科布角每年增加超過5°，出現明顯的神經功能障礙且非手術治療無法改善，以及外觀有嚴重畸形的患者，可以進行手術治療。
專家介紹
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經外科主任醫師。擅長脊髓脊柱疾病微創治療，脊柱內鏡治療頸椎病、腰椎間盤突出症，顱腦腫瘤的診斷和微創治療，腦神經疾病的伽瑪刀治療。
